強直性脊柱炎患者不慎摔倒、術后臥床
營養(yǎng)障礙、四肢癱瘓、自理能力為零
……
患者家屬焦慮萬分甚至絕望之時
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科與骨科
等多學科聯(lián)合會診（MDT）施治
患者四肢行動有了顯著改善
讓家屬看到了曙光
為患者帶去了康復福音
2023年5月8日，45歲的徐先生自入院以來第一次露出了笑臉，并用左手給市二醫(yī)院康復醫(yī)學科的醫(yī)生們點了一個大大的“贊”：“自發(fā)病來，我曾經(jīng)以為自己的后半生只能癱在床上，對生活很是沮喪，沒想到咱醫(yī)院MDT專家團的聯(lián)合診療，讓我現(xiàn)在吃東西不脹氣了，左手左腿基本恢復正常，右手右腿也能動了，老婆幫我翻身也輕松了很多，真的是非常感謝你們，重新給了我生活的信心和希望！“
頸椎術后轉入二院 康復治療迫在眉睫
家住湘東區(qū)的徐先生患強直性脊柱炎10余年了，“屋漏偏逢連夜雨”，2023年2月27日，徐先生在家下樓梯時不慎摔倒，后腦著地，四肢隨之不能活動，劇烈的疼痛和高位截癱讓徐先生痛苦不堪，在湖南湘雅醫(yī)院診斷為“頸椎骨折、頸部脊髓損傷、頸椎椎管狹窄、頸椎滑脫”，并于3月7日行“頸椎椎管擴大減壓神經(jīng)根管減壓術+頸椎后路內(nèi)固定術+頸椎間盤髓核切除術+頸椎融合術+頸椎植骨術”手術治療，病情穩(wěn)定后轉出ICU，術后為早期康復治療，3月15日徐先生從湘雅醫(yī)院轉入市二醫(yī)院康復醫(yī)學科進行康復治療。
入院診斷：1、四肢癱瘓；2、頸部脊髓損傷（C4 AIS：C級）；3、手術切口腦脊液漏；4、墜積性肺炎（鮑曼不動桿菌？）；5、雙下肢靜脈肌間血栓形成；6、頸椎骨折術后；7、頸椎椎管狹窄；8、頸椎滑脫；9、強直性脊柱炎；10、胸腔積液；11、枕骨區(qū)Ⅱ期壓瘡；12、泌尿道感染；13、低蛋白血癥；14、神經(jīng)源性膀胱；15、神經(jīng)源性腸。入院時患者術口尚未拆線，仍有低熱，后腦壓瘡，焦躁不安，因身體疼痛每日僅能入睡2小時左右，進食飲水四五口即感腹脹，四肢活動不利伴麻木，雙手及右下肢無自主活動，排便依賴開塞露，留置導尿，生活完全不能自理，這讓徐先生一度陷入抑郁和情緒低落中，痛苦不堪，家屬也是有心無力，只能干著急。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，康復醫(yī)學科李井山主任考慮，徐先生入院后評估病情為C4不完全性脊髓損傷，高位截癱合并多種并發(fā)癥，隨時有病情加重的風險，前期康復依從性欠佳。對此，徐先生急需開展術后康復，以求在最快時間介入治療，以便獲得最佳的康復效果。
多科聯(lián)合會診施治 搶抓康復治療“黃金期”
由于病情的復雜性，經(jīng)李井山主任為首的康復醫(yī)學醫(yī)護團隊研究后，邀請醫(yī)院骨科、呼吸內(nèi)科、血管外科、精神科多學科聯(lián)合（MDT）診療，經(jīng)過一系列討論后，精心制定并動態(tài)調整每一階段的針對性康復方案。
先期予以積極抗感染，防止顱內(nèi)感染，補充白蛋白，促進傷口愈合；絕對臥床，指導體位擺放，避免腹壓增高加重病情，逐步穩(wěn)定病情。根據(jù)藥敏選擇抗生素繼續(xù)抗感染治療，評估呼吸功能并進行呼吸訓練，靜脈營養(yǎng)支持治療。繼續(xù)抗凝，抬高雙下肢，避免不當擠壓。護理團隊針對體位、壓瘡、營養(yǎng)等方面進行專科護理。之后進行心理疏導，增強康復信心，輔以藥物治療改善焦慮情緒、促進睡眠。
在此基礎上，進行高壓氧治療促進神經(jīng)恢復；神經(jīng)促通技術、肌力訓練及主被動關節(jié)活動、牽伸訓練等增強四肢殘余肌力、抑制異常肌張力、防止肌肉廢用性萎縮及關節(jié)僵硬；中頻脈沖電治療（四肢及腹部）改善血液循環(huán)、刺激神經(jīng)肌肉、增強肌力、改善麻木、鎮(zhèn)痛、促進腸蠕動；四肢電針+腹針（中脘、關元、氣海、中極、天樞等）促進肢體運動感覺功能恢復、改善肢體麻木疼痛、減輕腹脹、增進食欲，改善二便功能；二便功能訓練：進行排便功能訓練，養(yǎng)成定時排便習慣。選擇時機拔除尿管，執(zhí)行飲水計劃，行膀胱功能訓練、間歇導尿改善排尿障礙。
在接下來的治療過程中，治療組對患者精心照護，藥物上予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、護胃、改善胃動力、營養(yǎng)支持等對癥治療，配合中藥緩解低熱及腹脹帶來的不適。
精湛醫(yī)術+優(yōu)質護理 康復治療療效顯現(xiàn)
通過醫(yī)生、患者、家屬間相互配合，經(jīng)過1周的系統(tǒng)治療及康復治療，患者體溫及炎癥指標正常，睡眠改善，肢體疼痛緩解；2周后麻木、腹脹改善，進食量逐漸增多，白蛋白達標，腦脊液漏切口完全愈合，左側肢體肌力增強，右手及右下肢出現(xiàn)屈伸活動，能自行排便。復查靜脈彩超左下肢血栓已消失。
“多虧了你們，我一定會積極配合以后的治療”，這天，徐先生終于主動和醫(yī)護團隊吐露了心聲，淺淺的微笑也爬上了嘴角?？祻歪t(yī)學醫(yī)護團隊也終于稍微松了一口氣。
“以前我們收治的類似患者，由于種種原因延誤了康復最佳治療時機，導致康復時間普遍在3—6個月甚至更長，而康復療效又不佳。”李井山表示，徐先生的案例，非常直觀說明了早期康復治療介入的重要性，脊髓損傷的綜合治療日趨完善，即使是高位截癱患者，大多數(shù)也能在規(guī)范的治療下獲得高質量的生存和自理能力；科室構建患者病情的充分評估、脊髓損傷綜合治療的規(guī)范應用、治療師團隊的早期介入、中醫(yī)藥在治療過程中的辨證論治及護理團隊的循證護理的良性循環(huán)“診療圈”，將“責任、愛心”貫穿在每一位患者的治療主線中，通過多學科協(xié)作，始終以患者為中心，力求為患者提供精準、優(yōu)質、最佳的醫(yī)療服務。
科室介紹
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科：科室現(xiàn)有醫(yī)務人員21人，其中正高職稱1人，副高職稱3人，中級職稱4人，碩士2人，康復治療師8人?？剖沂侵袊杳源傩芽祻吐?lián)盟成員單位、江西省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科聯(lián)盟單位、江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院針刀聯(lián)盟單位。
科室擁有重復經(jīng)顱磁刺激治療系統(tǒng)、生物反饋治療儀、平衡評定訓練儀、計算機言語認知障礙教育訓練系統(tǒng)、脈沖磁場治療儀、體外膈肌治療儀、減重支持治療系統(tǒng)、電腦三維脊柱牽引治療儀、微波治療儀、超聲波治療儀、中、低頻電療機、吞咽障礙治療儀，神經(jīng)損傷治療儀、四肢等速訓練機、中低周波治療儀、等先進的康復治療設備，已成功開展神經(jīng)康復、骨關節(jié)康復、疼痛康復、骨質疏松康復、精神康復等。開展Bobath技術、Brunstrom技術、PNF技術、Rood技術以及Matland關節(jié)松動技術治療神經(jīng)損傷，開展最新IOE技術治療吞咽障礙，開展關節(jié)腔穿刺灌洗注射、神經(jīng)阻滯、局部痛點注射、三聯(lián)序貫激素替代療法治療風濕、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、軟組織疼痛以及各種神經(jīng)病理性疼痛，開展各種整脊療法及針刀、針灸、艾灸、拔罐等治療頸胸腰椎疾病引起的頭痛、頭暈、頸肩腰腿痛。
特色醫(yī)療
昏迷及植物狀態(tài)促醒治療：石氏醒腦開竅法、重復經(jīng)顱磁刺激、正中神經(jīng)電刺激、高壓氧；
吞咽功能障礙的治療：綜合康復技術聯(lián)合間歇經(jīng)口胃管管飼法（IOE）；
神經(jīng)源性膀胱的治療：針藥聯(lián)合間歇導尿技術、骶神經(jīng)磁刺激、電刺激；
體膈肌起搏技術：治療呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、呃逆、支氣管哮喘。
非激素治療技術——正清風痛寧“三聯(lián)序貫療法”：治療軟組織疼痛、風濕、類風濕、骨關節(jié)疾病。
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