近日,萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流血腫,并持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)成功救治了多位腦出血患者,治療效果良好,開辟了一條更加微創(chuàng)、精準治療腦出血的手術(shù)方式和治療路徑。
病例分享一
左圖:術(shù)前CT 右圖:術(shù)后第一天
左圖:術(shù)前CT 右圖:術(shù)后第三天
2023年1月16日,79歲的熊爺爺毫無誘因的“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語”,家屬緊急將其送往萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科進行診治,經(jīng)查頭部CT提示:左側(cè)基底節(jié)出血,出血量60毫升左右,中線結(jié)構(gòu)移位。神經(jīng)外科團隊緊急會診,以“腦出血”收住神經(jīng)外科病區(qū)。
神經(jīng)外科團隊討論認為,該患者出血量較大,腦組織受壓明顯,有明確手術(shù)指征,考慮患者已79歲高齡,既往有 “腎病史”,急診化驗提示肌酐、尿素氮偏高,腎功能損害,常規(guī)開顱手術(shù)風險高,保守治療需大劑量使用甘露醇會進一步損害腎功能且腦水腫加重,腦疝的風險高,可能危及生命。根據(jù)患者病情,與家屬充分溝通并告知相關(guān)治療方案,建議使用微創(chuàng)技術(shù)抽吸并引流血腫,持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測保駕護航,術(shù)后精準使用降顱壓藥物,減少腎功能損害。家屬考慮后同意微創(chuàng)手術(shù)治療。
左圖:術(shù)后ICP監(jiān)測圖片 右圖:手術(shù)切口
完善CTA檢查除外腦血管畸形、動脈瘤。在做足術(shù)前準備以及手術(shù)預案的前提下,1月17日,在全麻下采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流血腫,并持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測,根據(jù)監(jiān)測顱內(nèi)壓結(jié)果調(diào)整降顱壓藥物。手術(shù)微創(chuàng)、精準,術(shù)后復查CT提示血腫明顯減少,患者語言功能及右側(cè)肢體肌力較前均有明顯恢復,各重要臟器功能無損害,目前患者按計劃行康復治療中。
病例分享二
左圖:術(shù)前CT 右圖:術(shù)后第一天
左圖:術(shù)前CT 右圖:術(shù)后第三天
2023年1月1日,40歲的吳先生因“突發(fā)左側(cè)肢體無力1小時”送往萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科,入院后神經(jīng)外科團隊會診,查頭顱CT提示:右側(cè)基底節(jié)出血,出血量40多毫升,中線結(jié)構(gòu)移位,側(cè)腦室受壓。經(jīng)管醫(yī)生何佳佳向家屬交待病情及手術(shù)方案:腦出血量較大,腦組織受壓明顯,手術(shù)指征明確,傳統(tǒng)開顱手術(shù)切口大,恢復時間長,且影響美觀,考慮患者年輕,建議采用微創(chuàng)血腫抽吸、引流血腫術(shù)治療,讓患者以最小損傷獲取最大治療效果。征得家屬同意后,完善CTA檢查除外血管畸形、動脈瘤等。
左圖:術(shù)中抽吸的血腫
右圖:術(shù)后注射尿激酶引流的殘余血腫
1月1日在全麻下采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流血腫,并持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。術(shù)后根據(jù)引流及復查情況,適時注射尿激酶溶解殘留血腫,血腫引流徹底,術(shù)后進行常規(guī)康復治療,目前患者可下地行走。
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據(jù)市二醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師李金亮介紹:腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死性疾病之一。
中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群,以40至70歲為最主要的發(fā)病年齡,腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病,表現(xiàn)為失語、偏癱,重者意識不清,半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。
腦出血量大的患者多需要手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)采用顯微鏡下開顱清除血腫方式,開顱過程較長,創(chuàng)傷較大,高齡以及合并多種基礎(chǔ)疾病的患者常常難以耐受。近年來,各大醫(yī)院發(fā)明了各種微創(chuàng)方式,有些取得了良好的效果。
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科近幾年來采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流,并持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)治療腦出血,完美契合了微創(chuàng)、精準神經(jīng)外科手術(shù)理念,成功治療幾十例腦出血患者,取得滿意的治療效果。
神經(jīng)外科團隊介紹
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科成立于1997年,是萍鄉(xiāng)市成立較早的神經(jīng)外科專科,為萍鄉(xiāng)市重點學科??剖椰F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員31人,正高職稱1人,副高職稱6人,研究生2人,在職研究生6人??剖铱偞参粩?shù)45張,病床使用率約105%??剖乙灾委熌X血管?。X出血、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動脈狹窄)、顱腦損傷、腦腫瘤、神經(jīng)重癥、功能神經(jīng)外科(癲癇、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣)為主,顯微神經(jīng)外科及神經(jīng)介入為特色亞???,診治效果達市內(nèi)領(lǐng)先、省內(nèi)先進水平。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室(NICU)備有腦功能監(jiān)護儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀、冰毯機、呼吸機、CRRT機等;常規(guī)開展了顱內(nèi)壓監(jiān)測、腦電圖監(jiān)測、誘發(fā)電位監(jiān)測、重癥床旁超聲、TCD腦血流監(jiān)測等神經(jīng)重癥患者多模態(tài)監(jiān)測,無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測,纖支鏡治療,有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療、CRRT等診療項目,為廣大顱腦創(chuàng)傷及神經(jīng)外科危重癥患者提供安全保障,以良好的診治效果及服務(wù)贏得社會各界好評。
專家介紹
李金亮,主任醫(yī)師,神經(jīng)外科科室主任,江西省整合醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員,江西省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會青年委員,萍鄉(xiāng)市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員,先后在中南大學附屬湘雅醫(yī)院和南昌大學第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院進修學習。擅長顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、重型顱腦損傷手術(shù)治療,有二十余年的手術(shù)經(jīng)驗,臨床經(jīng)驗豐富。專家坐診時間及診室:每周二、四全天,門急診大樓2樓221室。
易宇光,副主任醫(yī)師,神經(jīng)外科科室副主任,江西省神經(jīng)外科分會意識障礙組委員,萍鄉(xiāng)市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員,萍鄉(xiāng)市神經(jīng)外科質(zhì)量控制中心委員,先后在中南大學附屬湘雅醫(yī)院和南昌大學第二附屬醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院進修學習。擅長神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥的診治。能熟練開展特重型顱腦挫裂傷、顱骨修補術(shù)、各種顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱骨凹陷粉碎性骨折復位術(shù)、各種腦脊液鼻漏耳漏修補術(shù)、腦積水分流術(shù)、軟硬通道治療高血壓腦出血、腦室內(nèi)出血外引流術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)等手術(shù)。