近日,市二醫(yī)院骨一科(脊柱創(chuàng)傷外科)團(tuán)隊(duì)成功為多名超高齡、高風(fēng)險(xiǎn)的股骨粗隆間骨折患者實(shí)施了股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA),該技術(shù)是目前臨床公認(rèn)治療股骨粗隆間骨折的主要方法,由于具備固定效果佳、切口小、創(chuàng)傷小和出血量少等特點(diǎn),備受醫(yī)患雙方青睞。
病例介紹
今年已92歲高齡的林奶奶于7月在家中不小心跌倒,當(dāng)時(shí)自覺左髖劇烈疼痛,無(wú)法起身。家屬急忙背起林奶奶送至市二醫(yī)院急診科就診。接診醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行了耐心細(xì)致的檢查,發(fā)現(xiàn)林奶奶除了左股骨粗隆骨折之外,還合并有家屬搬運(yùn)患者方式不當(dāng)導(dǎo)致的多處肋骨骨折,慢性支氣管炎,肺部感染,重度骨質(zhì)疏松,腦梗塞后遺癥,高血壓3級(jí)極高危,同時(shí)存在重度貧血。老人基礎(chǔ)病眾多,全身狀況差,病情危重。施行手術(shù),麻醉難度極大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。
▲術(shù)前影像資料
▲術(shù)后影像資料
入院后,骨一科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)精心制定了詳盡的治療方案,考慮到如果繼續(xù)推遲林奶奶的手術(shù),會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎、心腦血管意外、肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)一方面結(jié)合影像學(xué)資料及患者的身體條件,明確了PFNA手術(shù)的適應(yīng)癥,另一方面召集麻醉科、影像科、呼吸內(nèi)科等多科室專家進(jìn)行MDT聯(lián)合會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),采取積極的抗炎,輸血,補(bǔ)液,預(yù)防深靜脈血栓等措施,為手術(shù)創(chuàng)造條件,同時(shí)詳細(xì)地向患者及家屬介紹了手術(shù)如何操作,微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及術(shù)中術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些情況和相關(guān)應(yīng)對(duì)措施,消除了患者及家屬的顧慮。
7月17日,在醫(yī)院手術(shù)室和麻醉科配合下,創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)高勇、張萬(wàn)泉兩位副主任醫(yī)師順利地為林奶奶實(shí)施了PFNA手術(shù),在微創(chuàng)手術(shù)下,林奶奶腿部?jī)H有3個(gè)小切口,耗時(shí)不到1小時(shí),手術(shù)非常成功。術(shù)后又聯(lián)合呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、ICU等多科室專家會(huì)診,為林奶奶設(shè)計(jì)針對(duì)性強(qiáng)的治療方案。術(shù)后1周,林奶奶就可以下床活動(dòng)了,林奶奶及其家屬的臉上都露出了滿意的笑容,他們都表示,是市二醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)給這位耄耋老人再次帶來(lái)了新生。
技術(shù)優(yōu)勢(shì)
老年股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群,臨床上并不少見,多與老年人重度骨質(zhì)疏松明顯相關(guān),往往合并多個(gè)臟器功能障礙,如高血壓、糖尿病、心臟病等等,被稱為“人生最后一次骨折”“臨終骨折”,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。市二醫(yī)院骨一科醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)治療超高齡的股骨粗隆間骨折具有豐富的經(jīng)驗(yàn),近期已為多名超高齡的老年患者成功實(shí)施骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù),同時(shí)針對(duì)重度骨質(zhì)疏松的治К常規(guī)補(bǔ)鈣及維生素D的基礎(chǔ)上,規(guī)范化了雙磷酸鹽類藥物的使用,讓患者減輕了痛苦,恢復(fù)了生活質(zhì)量,同時(shí)也讓家屬減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān),得了廣大患者及家屬的一致贊揚(yáng)。