手帕捂嘴，咳嗽吐血的畫面，很多人在影視劇中都看到過，只知道咯血之人病得很嚴重。而現(xiàn)實中，大咯血遠比影視劇藝術再現(xiàn)更為兇險，因為15小時咯血500ml+，隨時有窒息猝死風險。對于醫(yī)護人員來說，每一次搶救咯血患者都是驚心動魄的生死時速。
今年70歲的龍大爺，家住上栗縣長平鄉(xiāng)，既往有結核病史，曾反復咯血，但咯血量不大，平常內科保守治療就能止住。12月5日晚，龍大爺又出現(xiàn)咯鮮紅色血液，咯血量達500ml以上，病情十分嚴重。夜間急診當即將他送到萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院傳染科進行急救。到達醫(yī)院后，傳染科接診醫(yī)生占魁評估患者咯血量大，需行介入手術，立即安排行CTA檢查。占魁在查看CTA后，判斷咯血為肺動脈假性動脈瘤（PAPA）破裂出血。此時已是深夜，在傳染科醫(yī)療護理團隊的全力搶救下，患者的病情有了稍稍的穩(wěn)定。但是，作為經(jīng)管醫(yī)生的占魁還是不敢有一絲放松和怠慢，考慮假性動脈瘤隨時有破裂風險危及生命，他馬上聯(lián)系、協(xié)調相關科室做術前檢查，做好術前準備。次日，在DSA下，在省胸科醫(yī)院許玉華教授的指導下，傳染科醫(yī)療團隊完成了對患者的肺動脈、支氣管動脈造影+栓塞術，術后患者未再出現(xiàn)咯血，成功將患者龍大爺從鬼門關里拉了回來。
據(jù)主治醫(yī)師占魁介紹，引起咯血原因有很多種，其中主要為呼吸道疾病，常見肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺曲菌球及一些隱源性咯血，90%以上咯血來源于支氣管動脈或者體動脈破裂出血，5-10%來源于肺動脈破裂出血，其中以假性動脈瘤（PAPA）為主?？┭?4h在100ml以內為小量咯血，24h在100-500ml中量咯血，24h咯血量＞500ml，或者一次性咯血量>300ml為大咯血。其中大咯血占約15%,死亡率可高達60%~80%，主要為呼吸道大量血液堵塞窒息及失血性休克而致死。針對咯血治療也有很多，包括內科治療，支氣管鏡治療，血管介入治療，外科手術治療。近年來針對大咯血首選為血管介入治療，即支氣管動脈栓塞術（BAE）。支氣管動脈栓塞術是一種安全，高效，操作簡便，損傷小，恢復快的微創(chuàng)治療止血方法，術后24h患者即可下床活動，大大縮短患者住院時間。且支氣管動脈栓塞術適應癥廣泛，對大咯血危及生命、藥物保守治療無效或效果欠佳反復咯血的患者均為首選治療。
市二醫(yī)院傳染科從2019年9月開始獨立開展各種原因咯血血管介入治療，是江西省咯血聯(lián)盟理事單位，至今年12月上旬，已累計完成支氣管動脈栓塞術61例，其中59例立即止血，成功率達96.7%，均未出現(xiàn)明顯不良反應及異位栓塞等并發(fā)癥，大大提高了危重患者救治率，得到患者及業(yè)界的一致肯定。
（傳染科 占魁 供稿）
患者一旦出現(xiàn)咯血，不論量多量少自己一定要注意，要及時的去醫(yī)院進行止血的治療！
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