“終于不咳了，能正常呼吸了，真好！”近日，市二醫(yī)院呼吸內科收到了兩位古稀老人送來的一面錦旗和一封感謝信。字里行間都表露著對醫(yī)護人員的高超醫(yī)術、全心全意的診治、細心耐心的服務給予了高度肯定和贊揚。
久咳不止
這兩位老人是夫妻倆，奶奶姓孫，爺爺姓方，家住安源區(qū)，兩人都70多歲了。兩位老人經歷了怎么樣的病痛折磨呢？原來從6月開始，孫奶奶已經持續(xù)咳嗽一個多月了。每天聽到她咳嗽的聲音，方爺爺心急如焚，夫妻二人輾轉到了多家醫(yī)院治療，用了多種消炎藥、止嗽藥和中藥后均不見效，一直沒找到咳嗽原因，孫奶奶的癥狀不見好轉。因長咳不止，還伴有咳痰導致出現(xiàn)氣促，病情嚴重時呼吸都很困難，并出現(xiàn)營養(yǎng)不良、睡眠障礙等癥狀，病情一直未愈，身體也日漸消瘦，讓她倍受打擊，致使奶奶的精神狀況越來越差，甚至一度喪失了生活的信心。孫奶奶的病狀不見好轉，偏偏這時方爺爺也病了。原來，方爺爺有咳嗽咳痰氣促10余年的病史，在照顧孫奶奶的期間因感冒再次出現(xiàn)了氣促、咳痰難以咳出的癥狀。家里兩位老人同時病倒，讓整個家庭陷入手忙腳亂中，平靜有秩的生活完全打亂。
精心診治
7月14日，在朋友的介紹下，兩位古稀老人帶著一絲希望在家人的陪同下來到了市二醫(yī)院呼吸內科就診。接診他們的是醫(yī)生喻承偉，喻醫(yī)生仔細耐心的詢問了二老的既往史，在科室主任何芳志的指導下，呼吸內科醫(yī)療團隊對兩位患者進行全面評估，認真細致的分析病情，綜合科學的討論診治方案。經完善相關檢查，方爺爺診斷為慢性阻塞性肺病急性加重。因爺爺肺功能較差，既往多次在各醫(yī)院治療，癥狀緩解欠佳，呼吸內科醫(yī)療團隊決定結合病情予以中西醫(yī)結合治療，取長補短。西醫(yī)以氧療、抗感染、吸入藥物為主，中醫(yī)予以補肺益氣、止咳平喘為輔，且耐心介紹相關疾病的有關知識，提高患者依從性。很快，方爺爺?shù)牟∏榈玫搅嗣黠@好轉。
孫奶奶以咳嗽查因入院，入院后予以止咳等對癥治療。在住院過程中其咳嗽不斷，以干咳為主，進而出現(xiàn)咽喉不適、鼻塞流涕、喘息、氣促等癥狀，嚴重影響生活，情緒焦慮。在完善胸部影像學、鼻咽鏡、各類生化等檢測后未見明顯異常。為更快的找到孫奶奶長咳原因，呼吸內科醫(yī)療團隊多次組織相關科室大會診。在調整藥物后，奶奶的診療效果還是欠佳，呼吸內科醫(yī)療團隊沒有灰心繼續(xù)查閱相關文獻，通過詳細追問病史，了解到孫奶奶近幾年在天氣轉變、冷空氣、劇烈運動后會出現(xiàn)咳嗽，咳痰量少，且對油煙過敏，但能自行緩解。在完善肺功能支氣管舒張試驗陽性，結合奶奶的病情、輔助檢查、既往史，呼吸內科醫(yī)療團隊考慮為：咳嗽變異型哮喘。找到了原因，針對奶奶的病情，迅速制定最新治療方案，使用吸入糖皮質激素聯(lián)合支氣管擴張劑，中醫(yī)輔助治療，提高患者免疫力，避免接觸過敏源，加強心理疏導，全程督導用藥。經過全體醫(yī)護人員一個月來的精心治療和悉心照料，兩位老人的病情日漸好轉出院。
▲出院后，方爺爺和孫奶奶送來錦旗和感謝信
市二醫(yī)院呼吸內科主任何芳志介紹：其實，咳嗽是我們生活中最常見的一種病癥，也是呼吸科醫(yī)生最常遇到的一類病人，約占到80％以上。在很多人眼里，咳嗽不過是小事一樁，到藥店里買點消炎藥或止咳藥物，甚至挺挺就能解決了。但許多患者往往常規(guī)治療后無效，反而越治越重，或因為診斷不清在各個醫(yī)院間反復進行各種檢查，因此久咳不愈不僅給患者帶來了身心痛苦，也加重了家庭經濟負擔。
何芳志溫馨提示：久咳不愈，特別是劇烈頻繁的咳嗽會影響到睡眠和休息，甚至引發(fā)呼吸、心血管、胃腸道、泌尿生殖、神經系統(tǒng)和肌肉骨骼等多系統(tǒng)并發(fā)癥。有報道，大約三分之一的女性患者會因咳嗽導致尿失禁，嚴重影響患者的心理，產生自卑感，甚至導致抑郁癥自殺，所以千萬不能掉以輕心。
那么，何謂久咳呢？醫(yī)學上，咳嗽通常按時間分為3大類：咳嗽時間少于3周者稱為急性咳嗽，咳嗽時間在8周或8周以上稱為慢性咳嗽，介于兩者之間者則為亞急性咳嗽。我們經常會遇到一些長期咳嗽的患者，咳嗽時間多持續(xù)在8周以上，胸部X線甚至CT檢查均無異常。此類患者臨床上通常稱為不明原因的慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。正是由于胸部影像學檢查無明顯異常，這些病人很容易被醫(yī)生所疏忽，因此對慢性咳嗽患者的誤診誤治率相當高。胸部攝片正常并不能說明身體沒有問題，實際上，慢性咳嗽的病因相當復雜。常見原因為：咳嗽變異型哮喘、胃-食管反流性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎和鼻后滴漏綜合征，這些原因占了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70% ～95%。也有一些病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管異物、支氣管擴張、支氣管結核、過敏性咳嗽、心理性咳嗽、早期氣道腫瘤等。
咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，病人主要表現(xiàn)為刺激性干咳，但無喘息、呼吸急促等典型的哮喘癥狀。病人常在夜間咳嗽較為頻繁，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等會誘發(fā)或者加重咳嗽，通過常規(guī)檢查支氣管激發(fā)試驗可以使該病確診。對于這類病人，依據哮喘的處理方案進行治療通常能夠有效緩解咳嗽癥狀。
胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃內物質反流到食管中引起的一種咳嗽。這類病人常有燒心、泛酸、噯氣等反流癥狀，24小時食管pH值監(jiān)測是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法，它可以動態(tài)地監(jiān)測食管遠端和近端pH值的變化，以確認是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關系。
嗜酸粒細胞性支氣管炎，常常表現(xiàn)為刺激性干咳，偶爾有少許黏痰。這類病人作胸部X線或CT檢查、肺功能檢查時均無異常，需要采用一種特殊的檢查稱為誘導痰細胞學檢查才能夠診斷。
鼻后滴流綜合征，顧名思義就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，從而引發(fā)咳嗽。常見原因有普通感冒、鼻炎、鼻竇炎等。臨床上主要根據病史以及相關的檢查進行綜合判斷。通常在對該類病人采取針對性的治療后，癥狀消失或緩解則可確診。
總之，當您久咳不愈時，一定要至呼吸科?？崎T診詳細檢查，千萬不要忘記檢查肺功能及支氣管激發(fā)試驗，以揪出病因，因為僅僅對癥下藥往往不能取得理想效果，病因不同，治療方法也就不盡相同，因此必須對“因”施藥。
（呼吸內科 喻承偉 供稿）
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