目前肺結(jié)核是我國發(fā)病前列的慢性傳染病,造成了較高的疾病負(fù)擔(dān);而肺癌更是我國發(fā)病率、病死率最高的腫瘤,兩者對人的健康威脅都很大!但兩者的臨床表現(xiàn)與肺部影像檢查非常相似,如果兩者合并在一起,就更難分辨清楚了!為了早期診斷與盡早治療,感染學(xué)專家歐書強(qiáng)就此為大家談?wù)剝烧叩脑\斷要點(diǎn)!
【1】哪些征象提示肺結(jié)核并發(fā)了肺癌呢?
1、綜合文獻(xiàn)、診療指南及臨床經(jīng)驗(yàn),以下征象提示肺結(jié)核并發(fā)了肺癌可能:
(1)肺結(jié)核者有吸煙史,出現(xiàn)刺激性咳嗽或嗆咳,持續(xù)性劇烈胸痛,反復(fù)咯血者;
(2)肺結(jié)核未合并糖尿病在正規(guī)治療后,癥狀還加重,進(jìn)行性消瘦、貧血者;
(3)非活動(dòng)性肺結(jié)核定期復(fù)查過程中出現(xiàn)了新病灶者;
(4)40歲以上的肺結(jié)核患者,在正規(guī)抗結(jié)核治療中,出現(xiàn)阻塞性肺炎、胸腔積液尤其是大量血性積液者;
(5)在正規(guī)抗結(jié)核治療2月以上后,未見明顯療效,痰菌未減少或轉(zhuǎn)陰者。
2、肺癌患者如果出現(xiàn)以下情形,要考慮并發(fā)了肺結(jié)核:
(1)其他肺葉或?qū)?cè)肺葉出現(xiàn)新病變;
(2)肺癌患者出現(xiàn)了低熱、盜汗、血沉快等中毒癥狀,并且肺部其他部位出現(xiàn)病變;
(3)肺癌經(jīng)過手術(shù)、放化療、介入、靶向、免疫等治療,在好轉(zhuǎn)或經(jīng)過良好者,病程中又突然高熱且無咳嗽、咳痰等癥狀,肺部出現(xiàn)彌漫性病變;
(4)肺癌患者在放化療、靶向、免疫治療前為結(jié)核菌潛伏感染者,隨后出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦等癥狀者。
【2】如何精準(zhǔn)診斷?
1、如果是肺結(jié)并發(fā)了肺癌者,按分型進(jìn)行相應(yīng)的診斷:
(1)影像提示中心型肺癌可能,則可以通過痰或胸水的組織學(xué)、氣管鏡等檢查診斷;
(2)如果影像提示周圍型肺癌可能者,主要通過肺活檢、胸腔鏡或開胸術(shù)及淺表淋巴結(jié)活檢診斷;
(3)彌漫性肺癌可能者,則要通過氣管鏡刷洗物、肺泡灌洗液等查找腫瘤細(xì)胞及肺部薄層增強(qiáng)掃描加三維重建或PETCT等進(jìn)行確診;
(4)如果通過以上檢查還不能確診,則要結(jié)合病史、治療史、結(jié)節(jié)大小、密度等進(jìn)行綜合評估或采用肺部結(jié)節(jié)惡性病變預(yù)測模型進(jìn)行評分,根據(jù)評分多少請呼吸、感染、腫瘤、影像、病理等??频亩鄬W(xué)科診療。
2、 如果考慮肺癌并發(fā)了肺結(jié)核,則要通過以下方式進(jìn)行診斷:
(1)既往是否有肺結(jié)核史或有過肺結(jié)核接觸史;
(2)仔細(xì)詢問發(fā)熱熱型、時(shí)間、體重的變化、腫瘤治療藥物及療程;
(3)進(jìn)行三次以上的痰找結(jié)核菌、痰培養(yǎng)、氣管刷取物或肺泡灌洗液、活檢組織進(jìn)行結(jié)核菌的核酸檢測、培養(yǎng)或結(jié)核菌的基因檢測等。
【專家簡介】
歐書強(qiáng),萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人,主任醫(yī)師,兼職教授,全國人工肝專家委員會(huì)委員,全國疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員,全國優(yōu)秀肝膽病咨詢專家,省新世紀(jì)百千萬人才,省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象,省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)常委,省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理委員會(huì)常委,省整合醫(yī)學(xué)會(huì)感染分會(huì)常委,萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會(huì)主委。
擅長各型肝炎與肝硬化的診療,對脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。
專家坐診時(shí)間及診室:每周一、二、四上午,門診大樓3樓專家診區(qū)319室。
來源:歐書強(qiáng)
本期編輯:晏桑
本期審核:王俊
投稿郵箱:18272349@qq.com